Implementing antenatal care recommendations, South Africa

En dépit des progrès observés dans la diminution des décès maternels en Afrique du Sud, les complications causées par l'hypertension durant la grossesse entraînent encore des pertes élevées, à savoir 26 sur 100 000 naissances en 2016. Le ministère de la Santé sud-africain a modifié son modèle de soins prénatals en quatre visites afin de s'aligner sur les recommandations 2016 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives au nombre et au type de contacts de soins prénatals. La mise en œuvre des recommandations de soins prénatals prévoyant au moins huit contacts a débuté en avril 2017, après adaptation au contexte du pays et formation à l'échelle nationale. Dans cet article, nous décrivons chaque étape de cette mise en œuvre et la surveillance des principaux indicateurs. Nous partageons les enseignements tirés, en particulier lors des premières étapes cruciales d'intensification au niveau national et d'analyse des résultats initiaux. Nous avons étudié des échantillons de dossiers de maternité dans quatre circonscriptions au cours de la première année d'instauration du nouveau modèle de soins. Le nombre moyen de contacts de soins prénatals sur cinq échantillons mensuels de 200 femmes a augmenté de manière stable, passant de 4,76 (écart type: 2,0) en mars 2017 à 5,90 (écart type: 2,3) en février 2018. Le pourcentage de femmes chez qui une hypertension a été détectée et qui ont bénéficié d'une prise en charge adéquate (traitement médical ou renvoi vers un spécialiste) a également augmenté, de 83,3% (20/24) à 100,0% (35/35) sur la même période. L'expérience de l'Afrique du Sud dans la mise en œuvre du nouveau modèle de soins prénatals montre qu'un engagement de la part de tous les intervenants est essentiel à la réussite de l'initiative. La formation et la préparation sont indispensables pour identifier et prendre en charge les femmes présentant des complications, mais aussi pour développer un système de soins prénatals efficace et accessible à toutes.

A pesar de los progresos realizados en cuanto a la reducción de las muertes maternas en Sudáfrica, las muertes por complicaciones debido a la hipertensión durante el embarazo siguen siendo elevadas, con 26 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 2016. El Ministerio de Salud de Sudáfrica modificó su actual modelo de atención prenatal de cuatro visitas para ajustarlo a las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) para 2016 en cuanto al número y el contenido de los contactos de atención prenatal. La aplicación de las recomendaciones de atención prenatal de ocho visitas comenzó en abril de 2017, tras su adaptación al contexto nacional y la formación a nivel nacional. En el presente artículo se describen las etapas de aplicación y el seguimiento de los indicadores clave. Compartimos las lecciones, en particular, las importantes etapas iniciales de la ampliación a escala nacional y un análisis de los primeros resultados. Analizamos muestras de registros de casos de maternidad en cuatro zonas de captación en el primer año del modelo de atención actualizado. El número medio de contactos de atención prenatal entre cinco muestras mensuales de 200 mujeres aumentó de forma constante de 4,76 (desviación estándar, SD: 2,0) en marzo de 2017 a 5,90 (SD: 2,3) en febrero de 2018. La proporción de mujeres con hipertensión detectada que recibieron medidas adecuadas (suministro de tratamiento médico o remisión) también aumentó del 83,3% (20/24) al 100,0% (35/35) en el mismo período. Las experiencias en Sudáfrica en cuanto a la aplicación del conjunto de medidas actualizadas de atención prenatal demuestran que el compromiso de todos los interesados es esencial para el éxito. La formación y la preparación son fundamentales para identificar y tratar a las mujeres con complicaciones, así como para desarrollar un sistema eficiente de atención prenatal accesible a todas las mujeres.

على الرغم من التقدم الذي تم تحقيقه في الحد من وفيات الأمهات في جنوب إفريقيا، فإن الوفيات الناجمة عن مضاعفات ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل تظل مرتفعة بمعدل 26 حالة وفاة لكل 100000 حالة ولادة حية في عام 2016. قامت وزارة الصحة في جنوب إفريقيا بتعديل نموذجها الحالي للرعاية خلال فترة الحمل والمكون من أربع زيارات، ليتماشى مع توصيات منظمة الصحة العالمية (WHO) لعام 2016 بشأن عدد ومحتوى جهات اتصال الرعاية خلال فترة الحمل. بدأ تنفيذ توصيات الرعاية خلال فترة الحمل، والمرتكزة على ثمان جهات اتصال، في أبريل/نيسان 2017، بعد التكيف مع السياق الوطني والدورات التدريبية على الصعيد الوطني. نقوم في هذا المقال بوصف مراحل التنفيذ ورصد المؤشرات الرئيسية. نحن نقوم بمشاركة الدروس، وخاصة من المراحل المبكرة الهامة من التوسع الوطني وتحليل النتائج المبكرة. قمنا بتحليل عينات من سجلات حالات الأمهات في أربع مناطق للتجمعات في السنة الأولى من نموذج الرعاية المحدث. زاد متوسط ​​عدد جهات الاتصال للرعاية خلال فترة الحمل بين خمس عينات شهرية من 200 امرأة بثبات من 4.76 (الانحراف المعياري، SD: 2.0) في مارس/آذار 2017 إلى 5.90 (الانحراف المعياري: 2.3) في فبراير/شباط 2018. نسبة النساء اللاتي تم اكتشاف إصابتهن بارتفاع ضغط الدم، واللاتي حصلن على الإجراء المناسب (توفير العلاج الطبي أو الإحالة)، زاد أيضًا من 83.3% (20/24) إلى 100.0% (35/35) خلال نفس الفترة. إن تجارب جنوب إفريقيا في تنفيذ حزمة الرعاية المحدثة أثناء فترة الحمل، توضح أن الالتزام من جميع الأطراف المعنية ضروري لتحقيق النجاح. يعد كل من التدريب والاستعداد مفتاحًا لتحديد النساء اللواتي يعانين من مضاعفات، فضلاً عن التعامل معهم، وكذلك تطوير نظام فعال للرعاية أثناء فترة الحمل، وجعله في متناول جميع النساء.

尽管南非在减少孕产妇死亡方面取得了进展，但由于妊娠高血压并发症导致的死亡人数仍然很高，2016 年每 100 000 例活产中有 26 人死亡。南非卫生部修改了其现有的四次产前检查模式，以符合世界卫生组织 (WHO) 2016 年有关产前保健接触次数和内容的建议。适应国情并在全国范围内进行培训后，于 2017 年 4 月开始实施八次接触的产前保健建议。在本文中，我们说明了实施阶段和关键指标的监测情况。我们特地分享了在全国范围内重要的纵向拓展早期阶段总结的经验教训以及对早期结果进行的分析。我们分析了在更新保健模式的第一年中四个流域的产妇病例记录样本。在五个月 200 名女性的样本中，产前保健接触的平均次数从 2017 年 3 月的 4.76（标准差，SD：2.0）稳步上升至 2018 年 2 月的 5.90（SD：2.3）。我们发现在同一时期接受适当措施（接受医护治疗或转诊）的高血压女性患者的比例也从 83.3% (20/24) 增加至 100.0% (35/35)。南非在实施更新的产前保健一揽子计划方面的经验表明，所有利益相关者的贡献对于成功至关重要。培训和准备情况是鉴定与诊治有并发症的女性以及开发一个所有女性均可享用的有效产前保健系统的关键。.

Несмотря на прогресс в сокращении материнской смертности в Южной Африке, смертность от осложнений по причине гипертензии во время беременности остается высокой и составляет 26 случаев на 100 000 живорожденных в 2016 году. Министерство здравоохранения Южной Африки изменило существующую модель оказания дородовой помощи с четырьмя посещениями, чтобы привести ее в соответствие с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) от 2016 года в отношении количества и содержания контактов с учреждением дородовой помощи. Реализация рекомендаций о восьми контактах с учреждением по дородовой помощи началась в апреле 2017 года после адаптации к национальному контексту и общенациональных тренингов. В этой статье описаны этапы реализации и мониторинга ключевых показателей. Авторы делятся опытом, в частности полученным на важных ранних этапах расширения до общенационального масштаба, и опытом анализа ранних результатов. Диспансерные книжки беременных были выборочно проанализированы в четырех зонах обслуживания в первый год применения обновленной модели оказания помощи. Среднее количество контактов с учреждением дородовой помощи среди пяти ежемесячных выборок из 200 женщин стабильно увеличивалось с 4,76 (стандартное отклонение, СО: 2,0) в марте 2017 года до 5,90 (СО: 2,3) в феврале 2018 года. Доля женщин с выявленной артериальной гипертензией, в отношении которых были приняты надлежащие меры (лечение или направление к специалисту), также увеличилась с 83,3% (20/24) до 100,0% (35/35) за тот же период. Опыт Южной Африки по реализации обновленного пакета услуг по дородовой помощи показывает, что приверженность делу всех заинтересованных сторон имеет важное значение для успеха. Обучение и готовность — это ключ к выявлению и ведению женщин с осложнениями, а также к разработке эффективной системы дородовой помощи, доступной для всех женщин.