Objective: To synthesize the data available--on costs, efficiency and economies of scale and scope--for the six basic programmes of the UNAIDS Strategic Investment Framework, to inform those planning the scale-up of human immunodeficiency virus (HIV) services in low- and middle-income countries.
Methods: The relevant peer-reviewed and "grey" literature from low- and middle-income countries was systematically reviewed. Search and analysis followed Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses guidelines.
Findings: Of the 82 empirical costing and efficiency studies identified, nine provided data on economies of scale. Scale explained much of the variation in the costs of several HIV services, particularly those of targeted HIV prevention for key populations and HIV testing and treatment. There is some evidence of economies of scope from integrating HIV counselling and testing services with several other services. Cost efficiency may also be improved by reducing input prices, task shifting and improving client adherence.
Conclusion: HIV programmes need to optimize the scale of service provision to achieve efficiency. Interventions that may enhance the potential for economies of scale include intensifying demand-creation activities, reducing the costs for service users, expanding existing programmes rather than creating new structures, and reducing attrition of existing service users. Models for integrated service delivery--which is, potentially, more efficient than the implementation of stand-alone services--should be investigated further. Further experimental evidence is required to understand how to best achieve efficiency gains in HIV programmes and assess the cost-effectiveness of each service-delivery model.
Objectif: Synthétiser les données disponibles - sur les coûts, l'efficacité et les économies d'échelle et d'envergure - pour les six programmes de base du Cadre d'investissement stratégique de l'ONUSIDA, afin d'informer les responsables de la planification de l'élargissement des services de lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
Méthodes: Des pairs des pays à revenu faible et intermédiaire ont systématiquement examiné la documentation pertinente «grise» et révisée. La recherche et l'analyse ont appliqué les directives PRISMA (éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses).
Résultats: Des 82 études de coûts et de rendement empiriques identifiées, neuf fournissaient des données sur les économies d'échelle. L'échelle expliquait en grande partie la variation des coûts de plusieurs services anti-VIH, en particulier ceux de la prévention ciblée du VIH dans les populations clés et ceux du dépistage et du traitement du VIH. Il existe certaines preuves d'économies d'envergure, résultant de l'intégration de services de conseil et de dépistage du VIH avec plusieurs autres services. La rentabilité peut également être améliorée en réduisant les prix des intrants, en déléguant des tâches et en améliorant l'adhésion des clients.
Conclusion: Les programmes anti-VIH doivent optimiser l'échelle de prestation des services pour être efficaces. Les interventions qui peuvent améliorer le potentiel des économies d'échelle comprennent l'intensification des activités de création de la demande, la réduction des coûts pour les utilisateurs des services, l'expansion des programmes existants plutôt que la création de nouvelles structures, et la réduction de l'attrition des utilisateurs des services existants. Les modèles de prestation des services intégrés, qui sont potentiellement plus efficaces que la mise en œuvre de services autonomes, doivent faire l'objet d'études approfondies. D'autres éléments de preuve expérimentaux sont requis pour trouver la meilleure façon d'obtenir des gains en termes d'efficacité dans les programmes anti-VIH, mais aussi pour évaluer le rapport coût-efficacité de chaque modèle de prestation de services.
Objetivo: Sintetizar los datos disponibles sobre los costes, la eficacia y las economías de escala y alcance de los seis programas básicos del Marco Estratégico de Inversión de ONUSIDA e informar a los responsables de la planificación de la ampliación de los servicios del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) en países con ingresos bajos y medios.
Métodos: Se examinó sistemáticamente la literatura revisada por homólogos y «gris» relevante de países con ingresos bajos y medios. La búsqueda y el análisis se realizaron según las pautas de Ítems de Informe Preferidos para Evaluaciones Sistemáticas y Meta-Análisis.
Resultados: De los 82 estudios empíricos sobre costes y eficacia identificados, nueve de ellos proporcionaron datos sobre las economías de escala. La escala explicó gran parte de la variación de los costes en numerosos servicios de VIH, en particular en aquellos dirigidos a la prevención del VIH en poblaciones clave y las pruebas y el tratamiento del VIH. Hay alguna evidencia de economías de alcance que integran el asesoramiento sobre el VIH y los servicios de pruebas con muchos otros servicios. También sería posible aumentar la costo-eficacia mediante la reducción de los precios de los insumos, la delegación de funciones y la mejora de la fidelidad de los clientes.
Conclusión: Los programas de VIH deben optimizar la escala de prestación de servicios para conseguir ser eficaces. Las intervenciones pueden mejorar el potencial de las economías de escala, por ejemplo, al intensificar las actividades de promoción de demanda, reducir los costes para los usuarios, expandir los programas existentes en lugar de crear estructuras nuevas y reducir el abandono de los usuarios existentes de los servicios. Se deben investigar más los modelos de prestación de servicios integrados, que son posiblemente más eficaces que la implementación de servicios independientes. Es necesario obtener más evidencia experimental para comprender cómo es posible lograr mayor eficacia en los programas de VIH y evaluar la costo-eficacia de cada modelo de prestación de servicios.
الغرض: توليف البيانات المتاحة - بشأن التكاليف والكفاءة ووفورات الحجم والنطاق - المتعلقة بالبرامج الأساسية الستة لإطار الاستثمار الاستراتيجي لبرنامج الأمم المتحدة المشترك لمكافحة الإيدز، بغية توفير المعلومات لمن يقومون بتخطيط زيادة حجم خدمات فيروس العوز المناعي البشري في البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل.
الطريقة: تم إجراء استعراض منهجي للمنشورات التي خضعت للاستعراض الجماعي والمؤلفات "غير الرسمية" ذات الصلة من البلدان المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل. واتبع البحث والتحليل البنود المتعلقة بتقديم التقارير المفضلة للمبادئ التوجيهية للاستعراضات المنهجية والتحليلات الوصفية.
النتائج: قدمت تسع دراسات، من إجمالي 82 دراسة تجريبية للتكلفة والكفاءة تم تحديدها، بيانات عن وفورات الحجم. وفسر النطاق الكثير من التفاوت في تكاليف العديد من خدمات فيروس العوز المناعي البشري، لاسيما تلك المتعلقة بالوقاية المستهدفة من فيروس العوز المناعي البشري في الفئات السكانية الرئيسية واختبارات فيروس العوز المناعي البشري وعلاجه. وهناك بعض البيّنات حول وفورات الحجم المستمدة من دمج استشارات فيروس العوز المناعي البشري وخدمات الاختبارات مع عدة خدمات أخرى. ويمكن كذلك تحسين خفض التكاليف عن طريق تقليل أسعار المدخلات وإعادة توزيع المهام وتحسين التزام العميل.
الاستنتاج: يتعين على برامج فيروس العوز المناعي البشري تحسين نطاق تقديم الخدمات بغية تحقيق الكفاءة. وتشمل التدخلات التي يمكنها تعزيز إمكانيات وفورات الحجم تكثيف أنشطة إيجاد الطلب، وتقليل التكاليف التي يتحملها مستخدمو الخدمات، وتوسيع البرامج القائمة بدلاً من إنشاء هياكل جديدة، وتقليل التناقص في مستخدمي الخدمات القائمة. وينبغي إجراء مزيد من التحري لنماذج الإيتاء المتكامل للخدمات، التي يحتمل أن تكون أكثر كفاءة من تنفيذ خدمات قائمة بذاتها. وثمة حاجة لمزيد من البيّنات التجريبية بغية فهم كيفية تحقيق مكاسب الكفاءة في برامج فيروس العوز المناعي البشري وتقييم مردودية كل نموذج من نماذج إيتاء الخدمة.
目的: 综合联合国艾滋病规划署战略投资框架的六种基本规划可用的成本、效率、经济规模和范围的相关数据，为在中低收入国家开展的扩大艾滋病病毒（HIV）服务计划提供信息。
方法: 系统评价了中低收入国家相关同行评议的“灰色”文献。根据系统评价和荟萃分析指南的优先报告条目执行搜索和分析。
结果: 在所识别的82项实证成本和效率研究中，有九项研究提供了规模经济相关数据。规模解释了数种HIV服务成本的很多变化，尤其是有针对性的重点人群HIV预防和HIV检测和治疗的成本变化。在HIV咨询和测试服务和其他若干服务整合的服务中有一些范围经济的证据。也可以通过降低输入价格、任务切换和提高客户忠诚度来改进成本效益。
结论: HIV计划需要最优化服务提供的规模以实现效益。可提高规模经济潜力的干预措施包括强化需求创建活动、降低服务用户的成本、扩大现有的项目（而不是创建新的结构）以及减少现有服务用户的脱失。整合服务交付模型可能比实施独立服务更有效，需要对其进行进一步的调查。需要进一步的实验证据来理解如何在HIV计划中最好地实现增效以及评估每个服务交付模型的成本效益。
Цель: Сопоставить доступные данные по расходам, эффективности и экономии на масштабах и объемах по шести основным программам Рамочной программы стратегических инвестиций ЮНЭЙДС и предоставить информацию тем, кто планирует расширение масштабов оказания услуг, связанных с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), в странах с низким и средним уровнями доходов.
Методы: Был проведен систематический обзор соответствующей рецензируемой и внеиздательской («серой») литературы из стран с низким и средним уровнями доходов. В процессе поиска и анализа соблюдались положения Руководства по предпочтительным позициям отчетности для систематических обзоров и мета-анализов.
Результаты: Из 82 выявленных эмпирических исследований расчета затрат и эффективности в девяти содержались данные об экономии на масштабах. Масштабом объяснялась большая часть различий в стоимости нескольких ВИЧ-услуг, в особенности тех услуг, которые охватывали профилактику ВИЧ среди целевых групп населения, тестирование на ВИЧ и лечение ВИЧ. Имеется ряд доказательств экономии на масштабах при объединении услуг консультирования по ВИЧ и тестирования на ВИЧ с некоторыми другими услугами. Экономическую эффективность также можно повысить за счет снижения цен на ресурсы, перераспределения задач и повышения уровня лояльности клиентов.
Вывод: В рамках программ по ВИЧ необходимо оптимизировать масштабы предоставления услуг для повышения их эффективности. К числу мер, которые могут повысить потенциал экономии на масштабах, относится более активное проведение мероприятий по стимулированию спроса, снижение затрат пользователей услуг, расширение существующих программ вместо создания новых структур, а также сокращение потерь пользователей существующих услуг. Требуется дальнейшее изучение моделей комплексного оказания услуг, что потенциально является более эффективным, чем оказание отдельных услуг. Требуются дополнительные экспериментальные доказательства для определения наилучших путей достижения эффективности программ по ВИЧ и оценки экономической эффективности каждой модели предоставления услуг.