Objective: To assess the effectiveness of care provided by mid-level health workers.
Methods: Experimental and observational studies comparing mid-level health workers and higher level health workers were identified by a systematic review of the scientific literature. The quality of the evidence was assessed using Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation criteria and data were analysed using Review Manager.
Findings: Fifty-three studies, mostly from high-income countries and conducted at tertiary care facilities, were identified. In general, there was no difference between the effectiveness of care provided by mid-level health workers in the areas of maternal and child health and communicable and noncommunicable diseases and that provided by higher level health workers. However, the rates of episiotomy and analgesia use were significantly lower in women giving birth who received care from midwives alone than in those who received care from doctors working in teams with midwives, and women were significantly more satisfied with care from midwives. Overall, the quality of the evidence was low or very low. The search also identified six observational studies, all from Africa, that compared care from clinical officers, surgical technicians or non-physician clinicians with care from doctors. Outcomes were generally similar.
Conclusion: No difference between the effectiveness of care provided by mid-level health workers and that provided by higher level health workers was found. However, the quality of the evidence was low. There is a need for studies with a high methodological quality, particularly in Africa - the region with the greatest shortage of health workers.
Objectif: Évaluer l'efficacité des soins fournis par les agents de santé de niveau intermédiaire.
Méthodes: Des études expérimentales et observationnelles comparant des agents de santé de niveaux intermédiaire et de niveau supérieur ont été identifiées à l'aide d'une revue systématique de la documentation scientifique. La qualité des éléments de preuve a été évaluée à l'aide des critères GRADE (Grading of Recommendations Assissment, Development and Evaluation – Méthode d'évaluation des recommandations, de détermination, d'élaboration et d'évaluation), et les données ont été analysées à l'aide d'un gestionnaire d'examen.
Résultats: Cinquante-trois études ont été identifiées, la plupart provenant de pays à revenu élevé, et menées dans des établissements de soins tertiaires. En général, il n'y avait pas de différence entre l'efficacité des soins prodigués par des agents de santé de niveau intermédiaire dans les domaines de la santé maternelle et infantile et des maladies contagieuses et non contagieuses et ceux prodigués par des agents de santé de niveau supérieur. Cependant, les taux de recours à l'épisiotomie et aux analgésiques étaient significativement moins élevés chez les femmes accouchant avec la seule aide d'une sage-femme que chez les femmes prises en charge par des docteurs secondés par des sages-femmes, et les femmes étaient significativement plus satisfaites des soins prodigués par les sages-femmes. Dans l'ensemble, la qualité des éléments de preuve était basse, voire très basse. La recherche a également identifié six études observationnelles, provenant toutes d'Afrique, qui comparaient les soins de praticiens cliniques, de techniciens chirurgicaux ou de cliniciens non-médecins avec les soins prodigués par des médecins. Les résultats étaient généralement similaires.
Conclusion: Aucune différence n'a été constatée entre l'efficacité des soins prodigués par des agents de santé de niveau intermédiaire et ceux fournis par des agents de santé de niveau supérieur. Cependant, la qualité des éléments de preuve était basse. Il est nécessaire d'effectuer des études basées sur une méthodologie de haute qualité, en particulier en Afrique, la région qui manque le plus d'agents de santé.
Objetivo: Evaluar la eficacia de la atención proporcionada por los trabajadores sanitarios de nivel intermedio.
Métodos: A través de un examen sistemático de la literatura científica se identificaron diversos estudios experimentales y observacionales que comparaban a los trabajadores sanitarios de nivel intermedio con los de nivel superior. Se evaluó la calidad de las pruebas científicas con ayuda de los criterios GRADE y se empleó el programa Review Manager para el análisis de los datos.
Resultados: Se identificaron 53 estudios, la mayoría de ellos de países de ingresos elevados y que se habían efectuado en centros de atención sanitaria terciaria. En general, no se observaron diferencias entre la eficacia de la atención prestada por los trabajadores de salud de nivel intermedio y la proporcionada por los trabajadores de salud de nivel superior en las áreas de salud materno-infantil y en relación a las enfermedades transmisibles y no transmisibles. Sin embargo, los índices de episiotomía y el uso de analgésicos fueron significativamente inferiores en las mujeres que dieron a luz únicamente con la ayuda de una matrona en comparación con aquellas cuya atención corrió a cargo de médicos que trabajaron conjuntamente con matronas. Las mujeres estuvieron mucho más satisfechas con el trabajo de las matronas. En general, la calidad de las pruebas científicas fue baja o muy baja. La búsqueda también identificó seis estudios observacionales, todos ellos realizados en África, que comparaban la atención de los encargados clínicos y la de los instrumentadores quirúrgicos o clínicos sin licencia para practicar medicina con la de los médicos. Los resultados fueron, en su mayoría, similares.
Conclusión: No se encontró diferencia alguna entre la eficacia de la atención proporcionada por trabajadores sanitarios de nivel intermedio o de nivel superior. No obstante, la calidad de las pruebas científicas era baja. Es necesario realizar estudios con una calidad metodológica alta, especialmente en África, la región con la mayor escasez de personal sanitario.
الغرض: تقييم فعالية الرعاية المقدمة من العاملين الصحيين على المستوى المتوسط.
الطريقة: تم تحديد الدراسات التجريبية والقائمة على الملاحظة التي تقارن العاملين الصحيين على المستوى المتوسط والعاملين الصحيين على المستوى الأعلى عن طريق استعراض منهجي للأبحاث العلمية. وتم تقييم جودة البينّات باستخدام معايير تقدير وتطوير وتقييم التوصيات، وتم تحليل البيانات باستخدام مدير المراجعة.
النتائج: تم تحديد ثلاث وخمسين دراسة، معظمها من البلدان المرتفعة الدخل وتم إجراؤها في منشآت الرعاية المتخصصة. وبشكل عام، لم يتم العثور على أي اختلاف بين فعالية الرعاية المقدمة من العاملين الصحيين على المستوى المتوسط في مجالات صحة الأم والطفل والأمراض السارية وغير السارية وتلك المقدمة من العاملين الصحيين على المستوى الأعلى. ومع ذلك، انخفضت معدلات بضع الفرج واستخدام المسكنات بشكل كبير لدى النساء اللاتي يلدن وتلقين الرعاية من القابلات فقط، عنها لدى اللاتي تلقين الرعاية من الأطباء العاملين في فرق مع القابلات، وازداد مستوى رضا النساء عن الرعاية المقدمة من القابلات بشكل كبير. وبشكل عام، كانت جودة البيانات منخفضة أو شديدة الانخفاض. وحدد البحث كذلك ست دراسات قائمة على الملاحظة، جميعها من أفريقيا، قارنت الرعاية المقدمة من العاملين السريريين أو الاختصاصيين الجراحيين أو الخبراء السريريين غير الأطباء بالرعاية المقدمة من الأطباء. وكانت الحصائل متشابهة بشكل عام.
الاستنتاج: لم يتم العثور على اختلاف بين فعالية الرعاية المقدمة من العاملين الصحيين على المستوى المتوسط وتلك المقدمة من العاملين الصحيين على المستوى الأعلى. ومع ذلك، كانت جودة البينّات منخفضة. وثمة حاجة لإجراء دراسات ذات جودة منهجية عالية، لاسيما في أفريقيا – المنطقة التي تعاني من أعلى نقص في العاملين الصحيين.
目的: 评估中级卫生工作者所提供护理的效果。
方法: 通过系统回顾科学文献,对比较中级卫生工作者和高级卫生工作者的实验和观察性研究进行确认。使用推荐等级的评估、制定与评价评估、制定和评价标准分级来评估证据的质量,并使用Review Manager分析数据。
结果: 确认了53 项研究,这些研究大多数来自高收入国家,并且是在三级医院中执行的。一般而言,在孕产妇和儿童卫生以及传染病和非传染性疾病方面,中级卫生工作者和高级卫生工作者所提供护理的效果没有差别。但是,较之由医生与助产士合作提供护理的产妇,其会阴侧切率和镇痛使用率显著低于只接受助产士护理的产妇,并且产妇对助产士的护理明显更加满意。整体而言,证据的质量较低或非常低。此次研究还确定了六项观察性研究,这些研究都来自非洲,它们对临床人员、外科工作人员和非医师临床人员提供的护理与医生提供的护理进行比较。结局大致相似。
结论: 在中级卫生工作者和高级卫生工作者提供的护理效果之间没有发现区别。但是,证据的质量很低。需要进行方法质量较高的研究,尤其是在非洲——该地区卫生工作者最为短缺。
Цель: Оценить качество медицинской помощи, предоставляемой средним медицинским персоналом.
Методы: На основе систематического обзора научной литературы были отобраны экспериментальные и обсервационные исследования, в которых сравнивается качество услуг, получаемых от медицинского персонала среднего и более высокого уровня. Качество собранных данных оценивалось на основе методологии GRADE (система градации и оценки качества рекомендаций), собранные данные были проанализированы с помощью программы Review Manager.
Результаты: Было отобрано 53 исследования, главным образом из стран с высокими доходами, проведенных в учреждениях специализированной медицинской помощи. В целом не было выявлено разницы между эффективностью медицинской помощи, оказываемой медперсоналом среднего уровня в области материнского и детского здоровья и инфекционных и неинфекционных заболеваний, и помощью, оказываемой медицинскими работниками более высокого уровня. Однако показатели использования эпизиотомии и анальгезии были значительно ниже при родах женщин, получавших помощь только от акушерок, по сравнению с теми родами, которые вели врачи, работающие в группах с акушерками; и женщины были значительно более удовлетворены уходом акушерок. Но качество этих данных было низким или очень низким. В процессе поиска также было выявлено шесть обсервационных исследований, все из Африки, в которых проводилось сравнение медицинского ухода, получаемого от сотрудников клиник, хирургических техников и медицинских работников, не являющихся врачами. Результаты в целом были сходными.
Вывод: Не обнаружено никаких отличий между эффективностью медицинской помощи, оказываемой медперсоналом среднего уровня, и помощью, оказываемой медицинскими работниками более высокого уровня. Однако качество этих доказательств являлось низким. Существует потребность в изучении данного вопроса с более высоким методологическим качеством, особенно в Африке, регионе с наиболее острой нехваткой работников здравоохранения.