Objective: To document the use of active management of the third stage of labour for preventing postpartum haemorrhage and to explore factors associated with such use in seven developing countries.
Methods: Nationally representative samples of facility-based deliveries were selected and observed to determine the use of active management of the third stage of labour and associated factors. Policies on active management were assessed through document review and interviews with relevant professionals.
Findings: Use of a uterotonic during the third or fourth stages of labour was nearly universal. Correct use of active management of the third stage of labour was found in only 0.5% to 32% of observed deliveries due to multiple deficiencies in practice. In every country except Indonesia, policies regarding active management were conflicting.
Conclusion: Developing countries have not targeted decreasing postpartum haemorrhage as an achievable goal; there is little use of active management of the third stage of labour, and policies regarding such management often conflict. Studies are needed to identify the most effective components of active management so that the most efficient package of practices can be promoted.
Objectif: Documenter l’application de la prise en charge active du troisième stade du travail dans le but de prévenir les hémorragies post-partum et étudier les facteurs de risque associés à cette application dans sept pays en développement.
Méthodes: Des échantillons représentatifs au niveau national des accouchements en établissement de santé ont été sélectionnés et observés pour évaluer l’utilisation de la prise en charge active du troisième stade du travail et identifier les facteurs associés. Les politiques en faveur de cette prise en charge ont fait l’objet d’une évaluation s’appuyant sur une revue bibliographique et des entretiens avec les professionnels concernés.
Résultats: Le recours aux utérotoniques pendant le troisième ou le quatrième stade du travail était quasi-universel. On a relevé un usage correct de la prise en charge active du troisième stade du travail pour seulement 0,5 à 32% des accouchements observés en raison de nombreux défauts dans les pratiques. Dans tous les pays excepté l’Indonésie, les politiques concernant la prise en charge active étaient contradictoires.
Conclusion: Les pays en développement ne visent pas la diminution des hémorragies post-partum en tant qu’objectif réalisable. Ils font peu usage de la prise en charge active du troisième stade du travail et les politiques concernant cette prise en charge sont souvent contradictoires. Des études sont nécessaires pour identifier les composantes les plus efficaces de la prise en charge active de manière à promouvoir un ensemble de pratiques le plus efficient possible.
Objetivo: Documentar el uso de métodos de manejo activo de la tercera etapa del parto para prevenir la hemorragia posparto y estudiar los factores asociados a ese uso en siete países en desarrollo.
Métodos: Se seleccionaron y observaron muestras representativas a nivel nacional de partos ocurridos en servicios a fin de determinar la frecuencia de los casos de manejo activo de la tercera etapa del parto y los factores asociados. Las políticas sobre el manejo activo se evaluaron analizando diversos documentos y entrevistando a los profesionales pertinentes.
Resultados: El uso de uterotónicos durante la tercera o cuarta etapas del trabajo de parto era casi universal. Pero el manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto sólo se hizo correctamente en un 0,5%-32% de los partos observados, pues las prácticas adolecían de muchas deficiencias. En todos los países, salvo en Indonesia, las políticas relativas al manejo activo eran contradictorias.
Conclusión: Los países en desarrollo todavía no se han focalizado en la disminución de la hemorragia posparto como un objetivo alcanzable; apenas se hace un manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto, y las políticas sobre dicho manejo son a menudo contradictorias. Es necesario emprender estudios para determinar los componentes más eficaces del manejo activo a fin de poder promover el conjunto más eficiente de prácticas en esa esfera.
الهدف: لتوثيق استخدام التدبير الفاعل للمرحلة الثالثة من المخاض للوقاية من النزف التالي للولادة ولاستقصاء العوامل التي تصاحب مثل هذا الاستخدام في سبعة من البلدان النامية.
الطريقة: تم انتقاء عيِّنات ممثلة على الصعيد الوطني لولادات في المرافق الصحية وتمت مراقبتها للتعرُّف على استخدام التدبير الفاعل للمرحلة الثالثة من المخاض والعوامل المصاحبة له. وأجري تقيـيم للسياسات المتعلّقة بالتدبير الفاعل من خلال مراجعة الوثائق وإجراء المقابلات مع المهنيـِّين المعنيـِّين.
الموجودات: كان استخدام الأدوية المقوية لتوتر الرحم أمراً شائعاً تماماً في المرحلة الثالثة أو الرابعة من المخاض. وقد وجد أن الاستخدام الصحيح للتدبير الفاعل للمرحلة الثالثة من المخاض لا يتعدى 0.5% إلى 32% من الولادات التي تمت مراقبتها بسبب ما يعتري الممارسات من أوجه قصور. وباستثناء إندونيسيا، فإن السياسات المتعلّقة بالتدبير الفاعل كانت متناقضة في جميع البلدان.
الاستنتاج: لا تستهدف البلدان النامية تقليل النزف التالي للولادة باعتباره هدفاً يمكن تحقيقه؛ وهناك انخفاض في استخدام التدبير الفاعل للمرحلة الثالثة من المخاض، وقد تـتضارب السياسات المتعلّقة به. وتمس الحاجة إلى دراسات أخرى للتعرُّف على المقوّمات الأكثر فعَّالية للتدبير الفاعل، مما يجعل بالإمكان الدعوة إلى استخدام الحزمة الأكثر فعَّالية من الممارسات.