Objective: Male circumcision reduces the risk of HIV acquisition by approximately 60%. Male circumcision services are now being introduced in selected populations in sub-Saharan Africa and further interventions are being planned. A serious concern is whether male circumcision can be provided safely to large numbers of adult males in developing countries.
Methods: This prospective study was conducted in the Bungoma district, Kenya, where male circumcision is universally practised. Young males intending to undergo traditional or clinical circumcision were identified by a two-stage cluster sampling method. During the July-August 2004 circumcision season, 1007 males were interviewed 30-89 days post- circumcision. Twenty-four men were directly observed during and 3, 8, 30 and 90 days post-circumcision, and 298 men underwent clinical exams 45-89 days post-procedure. Twenty-one traditional and 20 clinical practitioners were interviewed to assess their experience and training. Inventories of health facilities were taken to assess the condition of instruments and supplies necessary for performing safe circumcisions.
Findings: Of 443 males circumcised traditionally, 156 (35.2%) experienced an adverse event compared with 99 of 559 (17.7%) circumcised clinically (odds ratio: 2.53; 95% confidence interval: 1.89-3.38). Bleeding and infection were the most common adverse effects, with excessive pain, lacerations, torsion and erectile dysfunction also observed. Participants were aged 5 to 21 years and half were sexually active before circumcision. Practitioners lacked knowledge and training. Proper instruments and supplies were lacking at most health facilities.
Conclusion: Extensive training and resources will be necessary in sub-Saharan Africa before male circumcision can be aggressively promoted for HIV prevention. Two-thirds of African men are circumcised, most by traditional or unqualified practitioners in informal settings. Safety of circumcision in communities where it is already widely practised must not be ignored.
Objectif: La circoncision masculine réduit le risque d’acquisition du VIH d’environ 60 %. Des services de circoncision masculine sont en cours d’introduction dans certaines populations d’Afrique sub-saharienne et d’autres interventions de ce type sont prévues. Pourrait-on pratiquer sans risque cette intervention sur un grand nombre d’hommes adultes des pays en développement : cette question préoccupe fortement les responsables sanitaires.
Méthodes: Cette étude prospective a été menée dans le district de Bungoma, au Kenya, où la circoncision masculine est universellement pratiquée. Les jeunes hommes s’apprêtant à subir une circoncision traditionnelle ou médicale ont été identifiés par sondage en grappes à deux degrés. Pendant la saison de la circoncision juillet-août 2004, 1007 hommes ont été interrogés 30 à 89 jours après leur circoncision. Vingt-quatre ont fait l’objet d’une observation directe les 3, 8, 30 et 90e jours après l’opération et 298 ont subi des examens cliniques 45 à 89 jours après. Vingt-et-un praticiens traditionnels et 20 praticiens cliniques ont été interrogés pour évaluer leur expérience et leur formation. On a dressé des inventaires dans les établissements de soins pour évaluer la disponibilité des instruments et des fournitures nécessaires pour effectuer sans risque les circoncisions.
Résultats: Parmi les 443 hommes ayant subi une circoncision traditionnelle, 156 (35,2 %) avaient souffert d’effets indésirables contre 99 des 559 (17,7 %) hommes circoncis médicalement (odds ratio : 2,53; intervalle de confiance à 95 % : 1,89-3,38). Les saignements et les infections faisaient partie des effets indésirables les plus courants, mais on relevait également des douleurs excessives, des lacérations, des torsions et des troubles de la fonction érectile. Les participants étaient âgés de 5 à 21 ans et la moitié d’entre eux étaient sexuellement actifs avant l’opération. Les connaissances et la formation des praticiens étaient souvent insuffisantes. La plupart des établissements de soins manquaient d’instruments et de fournitures appropriés.
Conclusion: Avant d’entamer, en Afrique sub-saharienne, une promotion énergique de la circoncision masculine pour prévenir l’infection par le VIH, il faut fournir des moyens importants en formation et en ressources. Deux tiers des Africains sont circoncis, la plupart l’ayant été par des praticiens traditionnels ou non qualifiés, dans le cadre de structures informelles. La sécurité de la circoncision dans les communautés où elle est déjà largement pratiquée ne doit pas être ignorée.
Objetivo: La circuncisión masculina reduce el riesgo de contagio del VIH en un 60% aproximadamente. Se están implantando servicios de circuncisión masculina en poblaciones seleccionadas del África subsahariana, al tiempo que se planifican nuevas intervenciones. Un motivo serio de preocupación es la duda sobre si es posible practicar la circuncisión masculina en condiciones seguras a un gran número de varones adultos en los países en desarrollo.
Métodos: Este estudio prospectivo se llevó a cabo en el distrito de Bungoma, Kenya, donde la circuncisión masculina es una práctica generalizada. Mediante un método de muestreo por conglomerados en dos etapas se seleccionó a hombres jóvenes que deseaban someterse a circuncisión, tradicional o médica. Durante los meses de julio y agosto de 2004, 1007 varones fueron entrevistados a los 30-89 días de la intervención. Veinticuatro hombres fueron objeto de observación durante la circuncisión y a los 3, 8, 30 y 90 días de la misma, y 298 fueron sometidos a exploración clínica pasados 45-89 días tras la intervención. Se entrevistó asimismo a 21 prácticos tradicionales y 20 profesionales médicos para evaluar su experiencia y grado de adiestramiento, y se hicieron inventarios de los establecimientos de salud para determinar el estado del instrumental y los suministros necesarios para realizar las circuncisiones de forma segura.
Resultados: De 443 hombres circuncidados por el método tradicional, 156 (35,2%) sufrieron eventos adversos, frente a 99 de los 559 (17,7%) sometidos a circuncisión médica (razón de posibilidades (OR): 2,53; intervalo de confianza del 95%: 1,89-3,38). Hemorragias e infecciones fueron los efectos adversos más comunes, pero se observaron también casos de desgarro, torsión y disfunción eréctil. Los participantes tenían entre 5 y 21 años, y la mitad de ellos eran sexualmente activos antes de la circuncisión. Prácticos y profesionales carecían de los conocimientos y preparación necesarios, y la mayoría de los centros de salud no disponían del instrumental y los suministros adecuados.
Conclusión: Habrá que desplegar un gran esfuerzo de capacitación y abundantes recursos en el África subsahariana antes de poder pasar a fomentar resueltamente la circuncisión masculina como medio de prevención de la infección por VIH. Dos de cada tres hombres africanos han sido circuncidados, la mayoría por prácticos tradicionales o no preparados y en entornos informales. El tema de la seguridad de la circuncisión no debe ser ignorado en las comunidades donde es ya ampliamente practicada.
الەدف: يقلّص ختان الذكور مخاطر اكتساب العدوى بفيروس الإيدز بنحو 60%. ويتم الآن إدخال خدمات ختان الذكور بين مجموعات منتقاة من سكان المناطق الواقعة جنوب الصحراء الأفريقية، كما يجري التخطيط للمزيد من المداخلات. وەنالك مخاوف حقيقية بشأن إمكانية إجراء الختان المأمون للذكور لعدد كبير من الذكور البالغين في البلدان النامية.
الطريقة: أُجريت ەذە الدراسة الاستطلاعية في منطقة بنغوما، في كينيا، حيث يُمارس ختان الذكور ممارسة واسعة الانتشار. وتم تحديد صغار الذكور الذين يودون إجراء الختان الشعبي أو السريري من خلال طريقة (اعتيان المجموعة) على مرحلتَيْن. ومن موسم الختان في شەري تموز/يوليو وآب/أغسطس 2004، أُجريت لقاءات مع 1007 من الذكور بعد انقضاء 30 – 89 يوماً على الختان. وأُجريت ملاحظة مباشرة لأربعة وعشرين رجلاً أثناء وبعد
الختان بـ 3، و8، و30، و90 يوماً. كما أُجريت اختبارات سريرية لنحو 298 رجلاً بعد الختان بما يتـراوح بين 45 و89 يوماً. وأُجريت لقاءات مع 21 ممارساً للطب الشعبي و20 ممارساً للطب السريري لتقيـيم خبراتەم ومستوى تدريبەم. وأُجري جرد للمرافق الصحية لتقيـيم حالة الإمدادات والمعدات اللازمة لإجراء الختان المأمون.
الموجودات: وُجد أن من بين 443 ذكراً أجروا ختاناً تقليدياً، تعرَّض 156 (35.2%) لأحداث ضائرة، بالمقارنة بتعرُّض 99 من 559 (17.7%) أجروا ختاناً سريرياً لأحداث ضائرة (نسبة الأرجحية: 2.53؛ بفاصل ثقة 95% إذْ تـراوحت نسبة الأرجحية بين 1.89 و3.38). وثبت أن العدوى والنزف ەما أكثر الآثار الضائرة شيوعاً، كما لوحظ وجود ألم مفرط، وتەتك، ولوي، وخلل النعوظ وتـراوحت أعمار المشاركين بين 5 و21 عاماً، وكان نصفەم ناشطين جنسياً قبل الختان. ويفتقر الممارسون إلى التدريب والمعارف اللازمين، كما تفتقر معظم المرافق الصحية إلى المعدات والإمدادات الملائمة.
الاستنتاج: ينبغي توفير التدريب والموارد المكثفة في الأماكن الواقعة جنوب الصحراء الأفريقية قبل التـرويج العنيف لفعالية ختان الذكور في الوقاية من فيروس الإيدز. فثلثا الرجال الأفارقة. يتم ختانەم في الغالب من قِبَل ممارسين للطب الشعبي أو غير مؤەلين وفي أماكن غير رسمية. ومن ثـَمَّ يجب ألا نتجاەل مأمونية الختان في المجتمعات التي يُمارس فيەا الختان بالفعل على نطاق واسع.